ورتبروپلاستی به دلیل پوکی استخوان و تومورهای متاستاتیک مرتبط با ستون فقرات صورت می پذیرد. ورتبروپلاستی نیز بر روی جراحی کمر دردی اشاره دارد که به دلیل فشارنده بودن ترک خوردگی در مهره ها و ستون فقرات یک شخص ایجاد می شود.
در اثر فشرده سازی بخش مستطیلی شکل استخوانی در این ناحیه کولاپه شدن صورت می گیرد(خوابیدن روی یکدیگر). لازم به ذکر است که تومور های متاستاتیک در ناحیه ستون فقرات، باعث ایجاد فشار بر طناب نخاعی یک فرد و اعصاب او می شوند.
وظیفه این عمل در حالت مقایسه ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی این است که ورتبروپلاستی به فرد اجازه می دهد تا پس از آن قدرت سابق ستون فقرات خود را به دست آورد.
همچنین از درد های مهره ها و ستون فقرات ترک خورده نیز رهایی یابد. کلیات این موارد در این نوع جراحی هدف اساسی آن می باشد.
کیفوپلاستی چیست؟
شکستگی فشاری یا شکستگی در یکی از مهره های شما می تواند دردناک باشد. همچنین می تواند حرکت آزادانه را دشوار کند.
این به این دلیل است که شکستگی می تواند منجر به ساییده شدن قطعات استخوان به یکدیگر شود.
جراحی می تواند به درمان چنین شکستگی هایی کمک کند. به عنوان مثال، کیفوپلاستی و ورتبروپلاستی از روش های کم تهاجمی هستند که اغلب با هم انجام می شوند.
معمولاً آنها را می توان بدون بستری شدن در بیمارستان انجام داد. در ورتبروپلاستی، پزشک مخلوطی از سیمان را به استخوان تزریق می کند تا به آن استحکام دهد.
کیفوپلاستی فضا را برای مخلوط باز می کند. در این روش، پزشک یک بالون را وارد کرده و باد میکند تا دریچه‌ای برای مخلوط ایجاد کند. بالون پس از تزریق سیمان خارج می شود. کیفوپلاستی گاهی اوقات به عنوان ورتبروپلاستی بالونی نیز شناخته می شود.
هر دوی این روش ها اگر در عرض دو ماه پس از تشخیص شکستگی انجام شوند، احتمال موفقیت بیشتری دارند. آنها می توانند به تسکین درد و بهبود تحرک در زمانی که اقدامات دیگر در تسکین ناکام هستند کمک کنند.
چگونگی انجام عمل جراحی ورتبروپلاستی
برای انجام عمل ورتبروپلاستی بیمار بیهوش شده و به شکم بر روی تخت جراحی دراز می کشد.
سپس جراح با استفاده از کمک فلوروسکوپ (نوعی دستگاه رادیولوژی کامپیوتری که در اطاق عمل استفاده شده و تصاویر را بر روی مانیتور نشان می دهد) یک سوزن بلند را از پشت کمر وارد جسم مهره شکسته شده میکند.
پس از آن ماده خاصی را که به آن سیمان استخوانی میگویند و حالت مایع دارد به داخل جسم مهره که شکسته است وارد کرده و سوزن را بیرون میکشد.
سیمان استخوانی در عرض 15 دقیقه به حالت جامد درآمده و حسم مهره را که بر اثر شکستگی ضعیف شده بود محکم میکند. همین استحکام موجب از بین رفتن درد بیمار میشود.
در ورتبروپلاستی هیچ کوششی در جهت تصحیح تغییر شکل مهره که بر اثر شکستگی ایجاد شده نمیشود و تنها سعی میشود وضعیت بوجود آمده تثبیت و محکم شود.
بنابراین در ورتبروپلاستی برعکس کیفوپلاستی تغییر شکل ستون مهره و قوسی که در ستون فقرات بر اثر تغییر شکل مهره ایجاد شده درمان نمیشود. همچنین ورتبروپلاستی مانع از ایجاد شکستگی های مجدد در آینده نمیگردد.
هدف اصلی از انجام ورتبروپلاستی اینست که مهره ای را که بر اثر شکستگی ضعیف شده با تزریق سیمان قوی کرده و به آن استحکام دهد و همین کار موجب از بین رفتن درد ناشی از شکستگی شود.
چگونگی انجام عمل جراحی کیفوپلاستی
بالن کیفوپلاستی ، با استفاده از اشعه ایکس به داخل مهره هدایت می شود و با مایع تحت فشار باد می شود.
وقتی بالن باد می شود ، می تواند به طور فعال به فروپاشی مهره در اثر شکستگی بازگردد و همچنین می تواند گودی غیرطبیعی مهره شکسته را اصلاح کند.
هنگامی که بالون حداکثر باد شد ، باد آن خارج شده و برداشته می شود و حفره ایجاد شده با سیمان استخوان ضخیم تر تحت فشار کمتری نسبت به ورتبروپلاستی پر می شود.
کیفوپلاستی ممکن است به ترمیم ستون فقرات در حالت طبیعی تر و جلوگیری از تغییر شکل شدید کیفوتیک (“قوز”) در ستون فقرات کمک کند.
کیفوپلاستی برای چه مواردی استفاده میشود؟
کیفوپلاستی یک روش سریع و کم خطر است که برای درمان آن دسته از شکستگی‌هایی که باعث فشرده سازی ساختارهای عصبی در کانال مهره‌ای نشده‌اند یا ویژگی‌های بی‌ثباتی بالا یا خطر فروپاشی ستون فقرات در دستگاه را نشان نمی‌دهند، اختصاص دارد.
کیفوپلاستی یک روش کم تهاجمی از راه پوست است که بسیار شبیه به ورتبروپلاستی است. با آن تفاوت دارد زیرا هدف آن اصلاح بد شکلی بدن مهره ناشی از شکستگی با استفاده از تکنیک‌های مختلف است.
متقاضیان کیفوپلاستی و ورتبروپلاستی
چنانچه بیمار در اثر ابتلا به عارضه‌های زیر دچار شکستگی‌های دردناک فشردگی مهره شده باشد، عمل ورتبروپلاستی یا کیفوپلاستی برای درمان توصیه میشود:
- پوکی استخوان: کمبود کلسیم در استخوان‌ها
- تومور متاستاتیک: سرطانی که در ناحیه‌ی دیگر پخش شده باشد.
- مولتیپل میلوما: سرطان مغز استخوان
- همانژیوم مهره‌های ستون فقرات: تومور واسکولار (عروقی) خوش‌خیم
بیمارانی که دچار عارضه‌های زیر هستند، متقاضی ایده‌آلی برای عمل ورتبروپلاستی محسوب نمی‌شوند:
- شکستگی‌های فشردگی پایدار غیردردناک
- عفونت استخوان
- اختلال‌های خونریزی دهنده
- حساسیت به داروهایی که حین عمل استفاده میشود.
- وجود قطعه شکسته یا تومور در کانال نخاعی
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی شکستگی‌های قدیمی و مزمن را بهبود نمی‌دهد و کمر درد ناشی از قوز کردن مداوم و وضعیت اندامی نامناسب را تسکین نمی‌دهد.
بیماران در روش قدیمی به مدت 6 ـ 4 هفته تحت نظر گرفته می‌شدند تا شاید عارضه خود به خود بهبود پیدا کند و درد برطرف شود.
اما پزشکان امروزه بر این باورند که این تاخیر باعث میشود که استخوان سخت شود و در نتیجه تاثیرگذاری ورتبروپلاستی یا کیفوپلاستی کمتر شود. امروزه بسیاری از پزشکان توصیه می‌کنند که ورتبروپلاستی حداکثر ظرف یک هفته بعد از شکستگی انجام شود تا نتایج بهتری به دست بیاید.
تفاوت های ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی
وجه تشابه این دو عمل: غیر تهاجمی بودن
با این حال تفاوت‌های ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی در این موارد خلاصه می شود:
- تفاوت در هدف و عارضه هر دو جراحی :
در روش های ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی به ترتیب هدف کاهش درد و بازگشت مهره به ارتفاع اصلی خویش است.
اما در روش دوم هدف ایجاد ثبات در ستون فقرات به همراه مهره ترک خورده و کاهش درد است. از عوارض این دو عمل می توان به نشست ماده سیمانی اشاره کرد که در روش ورتبروپلاستی بیشتر است.
- تفاوت در روش انجام ورتبروپلاستی و كيفوپلاستی:
در روش کیفوپلاستی سوزن باریکی وارد دو طرف ستون فقرات با فلوروسکوپی می شود. سپس بالون کوچکی توسط اشعه ایکس وارد مهره می شود.
به واسطه ایجاد فضا توسط بالون بخش های ترک خورده در سر جای طبیعی خود قرار می گیرند.
پس از حذف بالون فضای حفره ای ایجاد شده توسط مواد شبه سیمانی با فشار کم پر می شود.
در صورتیکه در روش ورتبروپلاستی سوزن مذکور از طریق سوراخ های ایجاد شده در دو طرف ستون فقرات وارد می شود.
سپس ماده سیمانی به طور مستقیم از این راه به بخش ترک خورده انتقال داده می شود. (عدم وجود بالون)
- تفاوت در اصلاح شکل درست استخوان‌ها
مزایای کیفوپلاستی و ورتبروپلاستی چیست؟
می‌توان بدون کاردرمانی، فیزیوتراپی یا هرگونه برنامه توانبخشی دیگر، محدودیت بیماران را تا حد زیادی کاهش داد و به بیمار کمک کرد تا فعالیت‌های عادی خود را از سر بگیرد.
می‌توان تا حد زیادی کمردرد شدید ناشی از شکستگی مهره را با این روش‌ها کاهش داد. بسیاری از بیماران تقریباً بلافاصله یا در عرض چند روز پس از عمل، تسکین قابل توجهی را احساس می‌کنند.
بسیاری از بیماران پس از پایان دوره بهبودی پس از عمل، تقریباً دیگر هیچ علامتی نخواهند داشت.
پس از ورتبروپلاستی، حدود ۷۵ درصد از بیماران، محدودیت ایجاد شده را دوباره بدست می‌آورند و می‌توانند مجدد فعالیت‌های روزمره خود را از سر بگیرند.
افزایش سطح فعالیت، خود در مبارزه با پوکی استخوان و پیشگیری از عوارض بیشتر در آینده موثر است.
پس از عمل، بیمارانی که بی‌حرکت بوده‌اند، می‌توانند از رختخواب خارج شوند و این خود می‌تواند به کاهش خطر ابتلا به ذات‌الریه کمک کند.
افزایش فعالیت باعث افزایش قدرت عضلانی میشود و به بیمار کمک میکند تا کارهای روزمره خود را با محدودیت کمتری انجام دهد.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی یک روش جراحی ایمن و موثر است و احتمال بروز عارضه جانبی در آن بسیار پایین است.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی، از روش‌های جراحی کم‌تهاجمی هستند، یعنی برای انجام آنها نیاز به برش جراحی و بخیه بزرگ نیست.
این ویژگی، خود در پیشگیری از عوارضی مانند: خونریزی و عفونت پس از جراحی موثر است، و دوره بهبودی پس از جراحی را بسیار کوتاه‌تر میکند.
خطرات تزریق سیمان به ستون فقرات (ورتبروپلاستی)
هرچند که این روش درمان به خوبی انجام میشود اما مانند سایر جراحی‌ها خطرات و عوارضی را هم شامل میشود. این خطرات عبارتند از؛
- خونریزی
- شکستگی دنده یا استخوان مجاور
- تب
- تحریک در ریشه‌های عصبی
- عفونت
- خارج شدن سیمان قبل از اینکه استخوان جامد شود.
عوارض کیفوپلاستی
عمل کیفوپلاستی مانند هر جراحی دیگری می تواند با عوارض احتمالی همراه باشد که مهمترین آنها عبارتند از:
- نشت سیمان استخوانی به بافت های اطراف
- ادامه درد یا افزایش LBP
- مشکلات ناشی از بیهوشی
- عفونت
- DVT
- آمبولی سیمان
- نیاز به جراحی باز
- نقص عصبی
- سیمان مورد استفاده در کیفوپلاستی، فاکتور کلیدی برای stable نگه داشتن جسم مهره است.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی درمان مناسبی برای عارضه‌های زیر نیست:
فتق دیسک یا کمر درد آرتریتی
این عمل‌ها معمولاً برای بیماران جوان‌تری که به جز شکستگی مشکل دیگری ندارند، توصیه نمیشود. چون تجربیات و شواهد درازمدت مربوط به تزریق سیمان در جسم مهره محدود است.
به علاوه شکستگی‌های بیماران جوان‌تر سریع‌تر از شکستگی‌های بیماران مسن‌تر یا مبتلا به پوکی استخوان جوش می‌خورد.
این عمل‌ها درمانی نیست که از شکستگی‌های بیماران مبتلا به پوکی استخوان در آینده جلوگیری کند.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی فقط برای ترمیم شکستگی‌های فشردگی تشخیص داده شده و التیام نیافته‌ی جدید کاربرد دارد.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی برای اصلاح انحناء غیرعادی ناشی از پوکی استخوان ستون فقرات کاربرد ندارد، اما اگر بدشکلی ناشی از شکستگی جدید باشد، تزریق سیمان در ستون فقرات از تشدید آن جلوگیری میکند.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی برای بیماران مبتلا به آمفیزم ریوی شدید یا دیگر بیماری‌های ریوی مناسب نیست، چون برای این گروه از بیماران سخت است که یک تا دو ساعت برای انجام عمل ورتبروپلاستی روی شکم دراز بکشند.
به همین دلیل امکانات خاصی برای راحت بودن این بیماران در نظر گرفته میشود. این عمل‌ها برای اصلاح شکستگی‌های جوش خورده و مزمن مهره‌ها مناسب نیست.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی برای بیمارانی که استخوان‌های سالم دارند یا مهره‌هایشان در اثر سانحه شکسته است، توصیه نمیشود.
این عمل‌ها برای بیماران درگیر با انحناهای غیرعادی ستون فقرات، مانند اسکولیوز یا کیفوز (قوز)، که علت دیگری به جز پوکی استخوان داشته باشد، مناسب نیست.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی برای بیماران دچار تنگی کانال نخاعی یا فتق دیسک همراه با تحت فشار قرار گرفتن نخاع یا عصب و کاهش عملکرد عصبی توصیه نمیشود.
آمادگی برای ورتبروپلاستی
معمولاً کمتر از ۶ ساعت قبل از عمل ورتبروپلاستی مجاز به خوردن غذا یا نوشیدنی نیستید.
به عنوان مثال، اگر جراحی در صبح برنامه ریزی شده باشد، پزشک توصیه میکند که بعد از نیمه شب قبل از عمل، هیچ گونه غذا یا نوشیدنی مصرف نکنید. مقدار کمی آب معمولا تا ۲ ساعت قبل از جراحی مجاز است.
علاوه بر این در روزهای منتهی به جراحی محدودیت‌هایی برای داروها اعمال میشود. مصرف برخی از داروها طبق دستور پزشک باید قطع شود.
و برخی دیگر نیاز به تنظیم دوز خواهند داشت. این محدودیت‌ها بسته به وضعیت سلامت شخصی بیمار می‌تواند بسیار متفاوت باشد.
مراقبت‌های لازم بعد از ورتبروپلاستی و کایفوپلاستی
تقریباً یک ساعت پس از عمل، باید بتوانید راه بروید. ویزیت پزشک در این لحظه برای انجام معاینه فیزیکی و بررسی نتایج تصویربرداری و آزمایش خون لازم است.
در طول ویزیت بعدی، اگر متوجه عوارض جانبی یا تغییری شدید، به پزشک خود اطلاع دهید.
اگرچه می‌توانید به‌تدریج به های عادی خود بازگردید، اما سعی کنید حداقل به مدت شش هفته از انجام کارهای سخت مانند بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید.
اگر داروهای رقیق‌کننده خون مصرف می‌کنید، با پزشک خود در مورد شروع مجدد آنها در روز بعد از عمل مشورت کنید. تسکین درد برای برخی بیماران فوری است.
در برخی دیگر، درد ظرف دو تا سه روز از بین می‌رود یا کاهش می‌یابد. می‌توانید از تماس کیسه یخ برای از بین بردن هرگونه ناراحتی استفاده کنید.
بانداژ را به مدت دو روز نگهدارید و پس از آن یک دوش سرپایی بگیرید. این کار برای جلوگیری از بروز عفونت است.
ممکن است به دستور پزشک پس از تسکین درد، نیاز به فیزیوتراپی یا توانبخشی داشته باشید. مشاورین شرکت برجیس برای خرید دستگاه فیزیوتراپی، آماده پاسخگویی به شما هستند.